1.ご契約者情報の入力
必須ご契約者のお名前  
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必須ご契約者の電話番号
必須ご契約者の郵便番号
 ※郵便番号を入力すると住所が自動で表示されます。
必須ご契約者のご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
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必須安否確認対象者との
ご関係

2.安否確認対象者情報の入力
必須対象者のお名前  
必須対象者のフリガナ  
対象者の生年月日
 ※ご入力頂ければ、お誕生日にお祝いの専用アナウンスが流れます。
必須対象者の電話番号
 ※この電話番号に安否確認のお電話がかかります。

3.サービス利用内容の入力
必須サービス開始希望日

※サービス開始日を含む月から1ヶ月分の料金が発生します。(日割計算されません。)

必須ご利用曜日・時間帯
  1. 月曜日
  2. 火曜日
  3. 水曜日  ※1日以上必ずご選択ください。
  4. 木曜日  ※ご指定の時間から1時間以内にお電話をお掛けします。
  5. 金曜日  ※固定電話か携帯かと選択された曜日の数で料金が決まります。
  6. 土曜日  ※必ず料金表をご確認下さい!!!!!
  7. 日曜日
必須お支払い方法

※クレジットカードは毎月月末頃に課金され、明細には「GRAND FOOFDS」等の記載がされます。
※銀行振込の場合は年払いのみ可能で、途中解約の場合、返金はできません。
※銀行振込の場合は振込手数料をご負担下さい。

お支払い金額[税込]
0円
 ※クレジットカードの場合は毎月のお支払い金額となります。
 ※銀行振込の場合は年払いの金額です。途中解約の場合、返金はできません。

4.安否確認メール送信先の入力
必須安否確認メール
送信先1
  1. メールアドレス
安否確認メール
送信先2
  1. メールアドレス
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送信先3
  1. メールアドレス
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送信先4
  1. メールアドレス
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送信先5
  1. メールアドレス

5.利用規約・個人情報保護方針の確認
利用規約等必須